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近期，央視《焦點(diǎn)訪談》曝光了

沈陽(yáng)兩家 醫(yī)院騙取醫(yī)?；?的案件

引起廣泛關(guān)注！

近日，

臨沂市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布消息：

將深入推進(jìn)打擊 欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)工作

根據(jù)省人社廳、省醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)及自查回頭看有關(guān)工作要求， 我市正在全市范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域各類(lèi)欺詐騙保行為，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序。

本次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)充分利用智能監(jiān)控篩查疑點(diǎn)信息， 采取線上審核和線下檢查相結(jié)合、隨機(jī)抽查與定期巡查相結(jié)合、不定期回頭看等多種方式；

聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對(duì)象，以住院和門(mén)診服務(wù)、藥店購(gòu)藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容；

重點(diǎn)查處檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)零售藥店藥品的進(jìn)銷(xiāo)存臺(tái)賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)保基金的行為，重點(diǎn)檢查參保人員異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多、通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為的參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為。

對(duì)各類(lèi)欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為從嚴(yán)從重從快查處，對(duì)有線索的疑似違規(guī)行為要一查到底，絕不姑息。市縣人社部門(mén)同時(shí)向社會(huì)公布了舉報(bào)投訴電話。

臨沂市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)舉報(bào)電話

欺詐騙取醫(yī)療保障基金要嚴(yán)厲打擊

個(gè)人使用社?？〞r(shí)

也有這些事一定要注意！

關(guān)于醫(yī)?？ǎ屑绿貏e要注意！

醫(yī)保記錄會(huì)成為保險(xiǎn)公司理賠的重要依據(jù)

把醫(yī)?？ń杞o別人使用

哪怕是熟人甚至家人

保險(xiǎn)方面可能會(huì)遭到拒賠

案例：外借過(guò)醫(yī)?？ㄗ约夯及┰饩苜r

去年，湖北的黃先生投保了一重大疾病險(xiǎn)，當(dāng)年10月，黃先生被查出患甲狀腺癌，在辦理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司查到他的醫(yī)保卡在2012年~2014年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。

保險(xiǎn)公司認(rèn)為他隱瞞病史，拒賠。黃先生稱(chēng)，他本人在2012年~2014年間根本沒(méi)有住過(guò)院， 但是醫(yī)?？ń杞o親戚用過(guò)。

醫(yī)保卡借給別人

除了會(huì)被保險(xiǎn)公司拒賠外

還要承擔(dān)法律責(zé)任

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問(wèn)題1：社?？ㄔ鯓邮褂脤儆谶`法？

下面這些行為，一旦犯了，那就是欺詐，情節(jié)嚴(yán)重會(huì)入刑。

1. 冒名使用

采用冒名就醫(yī)購(gòu)藥等虛假手段，騙取基金。

2. 偽造病歷、票據(jù)

偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。

3. 倒賣(mài)藥品

采用轉(zhuǎn)手倒賣(mài)藥品等手段套取基金，非法牟利或不當(dāng)?shù)美?/p>

4. 借予他人

將本人社?？ńo他人、定點(diǎn)單位、其他單位使用，造成基金損失。

5. 超量開(kāi)取

參保人員使用社?？ㄖ貜?fù)、超量開(kāi)取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等疾病藥品，提供給家人、朋友使用。

6. 全家共用一張卡

一家人共用一張社?？?，或者子女使用父母的社?？ň驮\配藥，或者一家人合用一張支付比例最高的社?？?。

問(wèn)題2：騙保多少會(huì)被判刑?

根據(jù)《刑法》的規(guī)定， 詐騙公私財(cái)物

■數(shù)額較大的(3000到10000元以上)——處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金

■數(shù)額巨大(3萬(wàn)至10萬(wàn)以上)或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的——處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金

■數(shù)額特別巨大(50萬(wàn)以上)或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的——處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)

問(wèn)題3：醫(yī)保卡里的錢(qián)能套現(xiàn)嗎？

答案是 不能 ，套現(xiàn)是 非法 的。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏木让X(qián)，

開(kāi)展此次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，

是防范醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)的重大舉措。

同時(shí)，小瑯也提醒大家，

希望每位參保人員都能合理使用醫(yī)保基金，

行使對(duì)醫(yī)?；鸷侠硎褂玫谋O(jiān)督權(quán)，

真正讓醫(yī)?；鸸?、高效地

惠及更多有需要的人

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