河?xùn)|區(qū)公開曝光3起欺詐騙保典型案例
今年以來，河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局按照國家、省市有關(guān)要求，始終將打擊欺詐騙保作為河?xùn)|區(qū)醫(yī)保工作首要任務(wù)，嚴(yán)查漏洞、嚴(yán)密監(jiān)管、嚴(yán)格執(zhí)法、嚴(yán)厲震懾，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅定維護好群眾“救命錢”。現(xiàn)公開曝光全區(qū)3起欺詐騙保典型案例。
一、臨沂健星大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司八湖一店違反協(xié)議管理案
根據(jù)《國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)＋督查”受理工單》中反映“臨沂健星大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司八湖一店一兩塊錢的口罩賣到十八元、醫(yī)保卡POS簽購單與實際購買醫(yī)藥物品不符！”的線索。河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局于2020年01月31日，對臨沂健星大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司八湖一店進行現(xiàn)場調(diào)查和落實。經(jīng)落實，該藥店已被臨沂市河?xùn)|區(qū)行政審批服務(wù)局注銷《藥品經(jīng)營許可證》，撤銷了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》，另外該店存在串換卡金消費物品等問題。
通過局辦公會集體討論研究確定，該定點零售藥店違反了《臨沂市基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書（2018版）》的規(guī)定。河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《臨沂市基本醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書（2018版）》第九條第二款的規(guī)定，對臨沂健星大藥房醫(yī)藥連鎖有限公司八湖一店給予取消醫(yī)保定點資格，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申請定點。
二、臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)樂善大藥房違規(guī)擺放銷售非醫(yī)療物品案
2020年5月20日，河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局日常檢查時發(fā)現(xiàn)，臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)樂善大藥房內(nèi)展銷貨架上擺放衛(wèi)生紙、拉芳焗油膏、床上用品四件套、牙膏、白貓洗潔精等非醫(yī)療物品。
通過局辦公會集體討論研究確定，該定點零售藥店違反了《河?xùn)|區(qū)醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》2020版第十條的規(guī)定，不得在經(jīng)營場所擺放銷售非醫(yī)療物品。河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《河?xùn)|區(qū)醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》2020版的第十七條第一款第一項、第六項的規(guī)定，給予臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)樂善大藥房通報批評、暫停醫(yī)保服務(wù)3個月的處罰。
三、臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)國源堂大藥房違規(guī)擺放銷售非醫(yī)療物品案
2020年05月20日，河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局日常檢查時發(fā)現(xiàn)，臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)國源堂大藥房內(nèi)展銷貨架上擺放貓王衛(wèi)生紙、牙膏、洗發(fā)水、飲料、奶制品、殺蟲劑等非醫(yī)療物品。
通過局辦公會集體討論研究確定，該定點零售藥店違反了《河?xùn)|區(qū)醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》2020版第十條的規(guī)定，不得在經(jīng)營場所擺放銷售非醫(yī)療物品。河?xùn)|區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《河?xùn)|區(qū)醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》2020版的第十七條第一款第一項、第六項的規(guī)定，給予臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)國源堂大藥房通報批評、暫停醫(yī)保服務(wù)3個月的處罰。
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