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12月31日上午，市政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)，臨沂市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹了我市2020年醫(yī)療保障有關(guān)工作情況。2020年，市醫(yī)療保障局基本實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦服務(wù)更便捷、群眾就醫(yī)有保障、風(fēng)險(xiǎn)防控不松懈的目標(biāo)。2020年以來，市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，秉承“為健康臨沂保障”的服務(wù)理念，完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三道防線”，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，基本實(shí)現(xiàn)了經(jīng)辦服務(wù)更便捷、群眾就醫(yī)有保障、風(fēng)險(xiǎn)防控不松懈的目標(biāo)。

一、居民基本醫(yī)保保障作用明顯

2020年居民醫(yī)保參保人數(shù)933.95萬人，居民醫(yī)保籌資74.72億元，支出67.26億元。市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院人次分別為43.01萬、62.49萬、24.46萬，參保居民在市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院占比達(dá)到81.2%，分級(jí)診療格局基本形成。參保居民門診（包含門診慢性?。⒆≡簣?bào)銷達(dá)到3451.05萬人次，其中，醫(yī)保基金報(bào)銷5萬元以上的達(dá)到1.86萬人、總金額達(dá)到10.73億元，占居民醫(yī)保總支出的1/6，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。

目前，正值2021年居民醫(yī)保參保集中繳費(fèi)期，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人280元，是全省個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低檔次，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于580元，居民醫(yī)保個(gè)人實(shí)際籌資總額不低于860元。在不同的繳費(fèi)時(shí)間段，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受期也有所不同。

第一階段是集中繳費(fèi)期，自2020年11月1日至2020年12月31日，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人280元，待遇享受期為2021整年度。今天是最后一天。

第二階段自2021年1月1日至2月28日，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人280元，待遇享受期為參保繳費(fèi)之日起30日后至2021年12月31日。

第三階段自2021年3月1日至10月31日，按照當(dāng)年度個(gè)人居民醫(yī)?；I資總額（個(gè)人繳費(fèi)+政府財(cái)政補(bǔ)助，不低于860元）繳費(fèi)，財(cái)政不再補(bǔ)助，待遇享受期同樣為參保繳費(fèi)之日起30日后至2021年12月31日。

2021年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作自11月份啟動(dòng)以來，截至12月29日，累計(jì)參保繳費(fèi)851.88萬人，參保率達(dá)到91%以上，還有80多萬人未交費(fèi)。在此也提醒仍未參保繳費(fèi)的居民，今天抓緊繳費(fèi)，如果錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，請(qǐng)盡可能在第二階段完成參保繳費(fèi)，到了第三階段，雖然還可以補(bǔ)繳，但會(huì)繳費(fèi)更多，也有可能影響自己的待遇。

二、醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)

近日，安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題被新聞媒體曝光，在社會(huì)上造成惡劣影響，中央紀(jì)委、國(guó)家監(jiān)委以《安徽太和騙保問題暴露“灰色利益鏈”》為題進(jìn)行了通報(bào)。12月20日，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假住院等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行集中打擊，切實(shí)管好群眾的“看病錢”“救命錢”。歡迎社會(huì)各界通過市醫(yī)保局官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)為我們提供誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問題線索。

2020年以來，市醫(yī)療保障局始終將打擊欺詐騙保作為重要任務(wù)來抓，通過飛行檢查、循環(huán)交叉檢查、專項(xiàng)檢查等方式打擊欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。全市累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7747家，暫停醫(yī)保協(xié)議344家，解除醫(yī)保協(xié)議51家，約談處理參保人員26人，行政處罰12例,移送司法機(jī)關(guān)1人，曝光違法違規(guī)違約行為214例，追回和拒付醫(yī)?；?.16億元，打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)進(jìn)一步彰顯。

三、改革試點(diǎn)惠及更多參保群眾

一是醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付省級(jí)試點(diǎn)，方便了群眾就醫(yī)購(gòu)藥需求。醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，跨區(qū)域互認(rèn)，目前已實(shí)現(xiàn)全省通用。參保群眾可通過微信、支付寶、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或者合作銀行APP等激活領(lǐng)取自己的醫(yī)保電子憑證，參保群眾不需要帶社?？ǎ涂梢苑浅７奖愕倪M(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥。截至目前，全市醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)達(dá)到479.75萬人，激活數(shù)量全省第一；全市2090余家定點(diǎn)零售藥店、450余家一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用全覆蓋。

二是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，減輕了失能、半失能參保職工經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。在全市推行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)支付比例分別為80%、85%，居家護(hù)理為每床日定額支付40元，有效減輕失能、半失能職工的經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)。目前，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇職工1668人，累計(jì)支出基金471.77萬元。

三是自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，免除了群眾來回跑腿的麻煩。按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”的原則，推行告知承諾制，參保人可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地就醫(yī)備案”模塊，自助開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再現(xiàn)場(chǎng)審核備案材料，簡(jiǎn)化了群眾到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理轉(zhuǎn)診備案的流程。

四、集中帶量采購(gòu)讓醫(yī)藥價(jià)格更惠民

集中帶量采購(gòu)政策是國(guó)家推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革的重要舉措。市醫(yī)療保障局先后做好了三批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選藥品落地工作，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采購(gòu)和使用112種中選藥品。牽頭成立了“魯南經(jīng)濟(jì)圈公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）采購(gòu)聯(lián)盟”，并依托聯(lián)盟在全省率先啟動(dòng)藥品（耗材）集中采購(gòu)價(jià)格政策聯(lián)動(dòng)，將26種藥品、18類耗材納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)目錄。

近期，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果公布，冠脈支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右，最低降至469元，平均降價(jià)達(dá)到93%，冠脈支架進(jìn)入百元時(shí)代。冠脈支架集采中選產(chǎn)品以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。市醫(yī)療保障局扎實(shí)推動(dòng)冠脈支架落地使用，組織專人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)好國(guó)家組織冠脈支架帶量采購(gòu)政策。自2021年1月1日起，我市患者可以在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市中心醫(yī)院、平邑縣人民醫(yī)院等近20家公立醫(yī)院用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的冠脈支架中選產(chǎn)品。

五、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加高效便捷

一是實(shí)施流程再造。全面落實(shí)服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)的“四個(gè)最”目標(biāo)和統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求，制定《全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，修訂編制《臨沂市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，簡(jiǎn)化工作流程、減少辦理材料、壓縮辦理時(shí)限，全市醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)申辦材料整體精簡(jiǎn)37.2%，辦理時(shí)限整體壓縮65.5%，全面提升了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。

二是推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉。以“就近辦理、一次辦好”為目標(biāo)，大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，積極探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生室、零售藥店等定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，以及銀行、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站，做到“能放必放、應(yīng)放盡放”，目前全市已設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)649個(gè)，河?xùn)|區(qū)醫(yī)保局《把醫(yī)保服務(wù)窗口搬到群眾家門口》被評(píng)為全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦精細(xì)化管理服務(wù)典型案例二等獎(jiǎng)。

三是完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。大力實(shí)施分類綜合柜員制和“一窗受理、全科服務(wù)”的服務(wù)模式，積極推行自助辦理、全市通辦、委托代辦、幫辦代辦等服務(wù)方式，在全市醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立老年人等特殊群眾服務(wù)窗口，優(yōu)先辦理業(yè)務(wù)、全程貼心服務(wù)，精心打造讓群眾滿意的醫(yī)保窗口。

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