近日，臨沂市醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于做好職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用的通知》，通知中明確參加臨沂市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（稱為授權(quán)人，離休優(yōu)撫人員、已辦理長期異地就醫(yī)備案手續(xù)的除外）的醫(yī)保個(gè)人賬戶，可以與近親屬綁定使用，形成家庭成員共濟(jì)賬戶，職工本人應(yīng)對(duì)其關(guān)聯(lián)的近親屬信息的真實(shí)性作出承諾。授權(quán)人的近親屬僅限本人的配偶、子女、父母（稱為被授權(quán)人），且被授權(quán)人已正常參加臨沂市職工或居民醫(yī)保。

操作方式

（一）線下辦理。授權(quán)人可以到市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)窗口申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭成員共濟(jì)賬戶，需攜帶本人及近親屬身份證明材料（本事項(xiàng)實(shí)行告知承諾制，可容缺受理）。

（二）線上辦理。授權(quán)人可以通過“臨沂醫(yī)保一窗通”個(gè)人辦事大廳、“臨沂醫(yī)?！盇PP或“臨沂便民醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉ⅰ芭R沂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻确绞睫k理。

授權(quán)人和被授權(quán)人的醫(yī)保電子憑證激活后方可進(jìn)行關(guān)聯(lián)綁定和變更、解除綁定業(yè)務(wù)。

共濟(jì)場景

以下為共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)的應(yīng)用場景：

（一）定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。授權(quán)人可以支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。被授權(quán)人持本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院出院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，經(jīng)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后其個(gè)人賬戶余額不足或?yàn)榫用襻t(yī)保參保人時(shí)，將調(diào)用授權(quán)人個(gè)人賬戶支付剩余部分費(fèi)用。

（二）定點(diǎn)藥店結(jié)算。授權(quán)人可以支付被授權(quán)人在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。當(dāng)被授權(quán)人職工個(gè)人賬戶余額不足或?yàn)榫用襻t(yī)保參保人時(shí)，可持醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ㄔ诙c(diǎn)零售藥店直接調(diào)用授權(quán)人個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

（三）繳納醫(yī)保費(fèi)。授權(quán)人可以支付被授權(quán)人參加臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工長期護(hù)理保險(xiǎn)、“臨沂?！钡膫€(gè)人繳費(fèi)部分。具體操作為：被授權(quán)人完成個(gè)人繳費(fèi)到賬，授權(quán)人可通過醫(yī)保經(jīng)辦大廳、臨沂醫(yī)保APP或微信、支付寶小程序等方式申請(qǐng)將被授權(quán)人實(shí)際繳費(fèi)金額由授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)到授權(quán)人實(shí)體社?？ǖ慕鹑谫~戶。

當(dāng)授權(quán)人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)則無法實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能；居民醫(yī)保參保人可通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能。

授權(quán)人與被授權(quán)人均不得重復(fù)綁定，即授權(quán)人綁定共濟(jì)賬戶近親屬后，授權(quán)人就不能充當(dāng)被授權(quán)人的角色；被授權(quán)人綁定后就無法被其他參保人再次綁定，被授權(quán)人也不能充當(dāng)授權(quán)人。目前參保關(guān)系轉(zhuǎn)出臨沂前必須先退出共濟(jì)賬戶，家庭共濟(jì)賬戶僅限在省內(nèi)開通“一卡通行”功能的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，暫不支持省外使用。

個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、健康查體或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。要做好個(gè)人賬戶日常使用的全流程監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，不斷提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效益。

通知自2021年8月1日起施行，之前有關(guān)文件與本通知規(guī)定不一致的，以此為準(zhǔn)；國家和省如有新規(guī)定，按最新要求執(zhí)行。工作中如有重大問題，要及時(shí)向市醫(yī)保局請(qǐng)示報(bào)告。

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