事關(guān)你我，臨沂居民基本醫(yī)保辦法出臺，最高支付15萬！
從臨沂市人社部門獲悉，日前，我市出臺《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)，以建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障居民基本醫(yī)療需求。具有本市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及本市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，均可參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，明確全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民同等身份參保、同等繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公平享受同等待遇，并規(guī)定了一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
2014年12月7日，我市下發(fā)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，決定自2015年1月1日起，在我市全面實(shí)施整合后的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合后的新制度打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份界限，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)同等標(biāo)準(zhǔn)、享受同等待遇。《辦法》自2017年7月13日起施行，有效期至2022年7月12日。
據(jù)介紹，《辦法》對參保對象范圍、參保登記政策、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療服務(wù)管理、基金管理和監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)接等作了明確規(guī)定。
《辦法》同時(shí)設(shè)定了起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，市內(nèi)不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院設(shè)置不同起付標(biāo)準(zhǔn)，一級、二級、三級分別為每次200元、500元、1000元。參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中予以支付。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為：實(shí)行藥品零差率的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(其中基本藥物為90%)，未實(shí)行的80%；實(shí)行藥品零差率的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，未實(shí)行的65%；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。
參保居民在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷，新參保的每人每年最高報(bào)銷限額為120元。連續(xù)參保的年度報(bào)銷限額結(jié)余部分，可轉(zhuǎn)入下年與下年度報(bào)銷限額合并使用。鼓勵居民連續(xù)參保繳費(fèi)，中斷參保繳費(fèi)的，其結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn)。對于居民大病保險(xiǎn)，辦法規(guī)定參保居民不需額外繳大病保險(xiǎn)費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)還可按省的統(tǒng)一規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)接，《辦法》要求，居民實(shí)現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、戶籍遷離本市或者身故的，對涉及參保居民的相關(guān)醫(yī)保事項(xiàng)，按有關(guān)規(guī)定程序辦理，其居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動終止。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。參保人員達(dá)到規(guī)定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，同時(shí)辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限接續(xù)手續(xù)。在本市范圍內(nèi)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限，按每足額繳費(fèi)一年視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)4個月折算。視同繳費(fèi)年限不計(jì)補(bǔ)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶資金。
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