4月1日起，臨沂醫(yī)保將有重大變化！
4月1日起職工醫(yī)保參保繳費與待遇享受有重大變化。
根據省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務局《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號），自2022年4月1日起，臨沂市職工醫(yī)保參保繳費與待遇享受將有重大變化。
一、統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策
用人單位應當按照國家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記，參保職工自繳費的次月起，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），參加職工基本醫(yī)療保險，不受參保地戶籍限制，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
二、明確中斷繳費與待遇享受政策
參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險待遇；參保單位從補齊欠費和滯納金的次月起，恢復其職工的基本醫(yī)療保險待遇。補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費超過3個月的，設置3個月的待遇享受等待期（含繳費當月，下同）。
三、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)與待遇享受政策
參保職工省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的，基本醫(yī)療保險待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地辦理減員當月起，3個月內接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并補繳中斷繳費期間費用的，自參保繳費的當月起享受職工醫(yī)療保險待遇，轉入地按規(guī)定支付其補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；超過3個月接續(xù)基本醫(yī)療保險關系并參保繳費的，自參保繳費的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇，補繳中斷繳費期間費用的，只計算基本醫(yī)療保險繳費年限，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)基本醫(yī)療保險關系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行。
4月1日起我市進一步優(yōu)化調整參保繳費政策和醫(yī)保關系轉移接續(xù)規(guī)定
根據省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務局《關于進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保繳費與待遇支付有關問題的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號），自2022年4月1日起，我市參保繳費政策和轉移接續(xù)規(guī)定有以下優(yōu)化調整：
優(yōu)化居民醫(yī)保參保繳費政策
新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應政策規(guī)定執(zhí)行。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險，不設置待遇享受等待期。
規(guī)范職工醫(yī)保最低繳費年限
參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇累計最低繳費年限男職工為30年、女職工為25年。累計繳費年限含基本醫(yī)療保險實際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限具體認定參照養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險相關政策確定。達到法定退休年齡、未達到職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可按規(guī)定一次性繳費后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費至最低繳費年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。
取消省內醫(yī)保關系轉移接續(xù)職工實際繳費年限的限定
省內跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險關系的，不再執(zhí)行轉入地基本醫(yī)療保險實際繳費年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險關系從省外轉入我省的，繼續(xù)執(zhí)行轉入地實際繳費年限的規(guī)定。
統(tǒng)一職工繳費基數“封頂保底線”執(zhí)行時間
省人力資源社會保障廳會同省醫(yī)療保障局下發(fā)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡稱平均工資）公告后，自公告之日的次月起，統(tǒng)一按公告的平均工資調整基本醫(yī)療保險繳費基數“封頂保底線”；公告之日的當月前（含公告當月）繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行基本醫(yī)療保險繳費基數“封頂保底線”。
規(guī)范醫(yī)保關系轉移接續(xù)規(guī)定
參保職工在省內設區(qū)的市內流動就業(yè)的，無需辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，由相關醫(yī)保經辦機構直接為其辦理增、減員業(yè)務；參保職工省內跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)的，按照《國家醫(yī)保局辦公室財政部辦公廳關于印發(fā)<基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號）中關于基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)的范圍對象、轉移接續(xù)申請、手續(xù)辦理、待遇銜接等內容要求，通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺或經辦機構窗口提出申請，實現基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務線上辦理。省內辦理時限縮短至9個工作日，跨省轉移辦理時限縮短至15個工作日，實現“跨省通辦”。
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