臨沂市政府辦公室《關于印發(fā)臨沂市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知》（臨政辦字〔2022〕144號）自2023年1月1日起正式執(zhí)行，新的大病醫(yī)療救助制度進一步強化基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“三重制度”綜合保障作用，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔。主要有六個方面的新變化：

一是擴大了醫(yī)療救助對象范圍

覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難居民和職工，具體分六類困難人員：特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象，以及因病致貧重病患者。具有上述多重身份的，按照就高不重復原則實行救助。

二是明確了居民參保分類資助新政策

由醫(yī)療救助資金對居民醫(yī)保個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，對特困人員進行 全額資助，對低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測幫扶對象進行定額資助。

三是強化了三重制度綜合保障作用

基本醫(yī)保發(fā)揮主體保障功能，大病保險發(fā)揮補充保障的減負功能，最后醫(yī)療救助發(fā)揮托底保障功能。其中，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口中的參保居民和職工大病保險年度起付線分別比臨沂市居民醫(yī)保和職工醫(yī)保降低50%，分段報銷比例均提高5個百分點，取消大病保險年度最高支付限額和大病保險特藥起付線。

四是規(guī)范了醫(yī)療救助保障范圍

醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、門診慢特病費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險（含職工大額補助）等報銷后的政策范圍內個人自付部分，以及基本醫(yī)保、大病保險年度起付線以下和最高支付限額以上的費用（統(tǒng)稱政策范圍內個人負擔費用），按規(guī)定全部納入醫(yī)療救助保障范圍。

五是提高了醫(yī)療救助的年度救助限額

臨沂市將特困人員、低保對象及返貧致貧人口的年度救助限額由原來的4萬、3萬元統(tǒng)一提高至5萬元，將低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)扶對象的年度救助限額由原來的3萬元提高到4萬元，減輕救助對象就醫(yī)負擔。

六是建立了因病致貧重病患者依申請救助機制

符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助待遇條件的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔費用，超過全市上年居民人均可支配收入25%以上的部分，按60%救助比例給予醫(yī)療救助，年度醫(yī)療救助限額2萬元。個人負擔費用可追溯至自申請之月前12個月，一次身份認定享受一個醫(yī)療年度醫(yī)療救助待遇和限額，一個年度內不得重復申請。

附：臨沂市重特大疾病醫(yī)療保險和救助待遇政策一覽表