各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步構(gòu)建我市多層次工傷保障體系，切實(shí)解決新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等參保困難人群的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)難題，減輕用工（用人）單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分保障勞動(dòng)者權(quán)益，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，結(jié)合實(shí)際，在全市開(kāi)展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)，現(xiàn)將《臨沂市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（試行）》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

本市行政區(qū)域內(nèi)的用工（用人）單位根據(jù)本辦法自愿為其符合以下條件的雇員（職工）參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，年齡范圍為16周歲至70周歲。

（一）未納入國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度范圍的各類人員。包括：道路貨物運(yùn)輸司機(jī)；依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)就業(yè)且未與企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者，如外賣(mài)員、電商主播、網(wǎng)約車(chē)司機(jī)、代駕司機(jī)、貨運(yùn)司機(jī)等；未在用工（用人）單位參加工傷保險(xiǎn)的非全日制就業(yè)人員，如上門(mén)維修工等；高等院校實(shí)習(xí)學(xué)生；臨時(shí)務(wù)工的學(xué)生；村（社區(qū)）集體經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作社及家庭農(nóng)場(chǎng)等自治性群眾組織聘用人員；靈活就業(yè)人員；其他未納入現(xiàn)行國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度參保范圍的人員。

（二）已正常參加國(guó)家工傷保險(xiǎn)的用工（用人）單位的雇員（職工）。包括：按工程建設(shè)項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)人員；基層快遞網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)人員；已參加工傷保險(xiǎn)的超齡人員、職業(yè)院校（含技工院校）實(shí)習(xí)學(xué)生及見(jiàn)習(xí)人員、住院規(guī)培醫(yī)學(xué)在讀研究生、家政服務(wù)人員等四類特定從業(yè)人員；其他已參加工傷保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的投保人為用工（用人）單位，被保險(xiǎn)人為用工（用人）單位的雇員（職工），保險(xiǎn)人為商業(yè)保險(xiǎn)公司。靈活就業(yè)人員投保人為本職業(yè)所屬的行業(yè)協(xié)會(huì)。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)采取自愿參保的原則，由投保人視情況自行選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按年一次性繳納保費(fèi)。保費(fèi)設(shè)定四個(gè)檔次：每人每年180元、360元、540元和720元。已繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的人員享受10%優(yōu)惠。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇包含一次性身故補(bǔ)助金、一次性殘疾補(bǔ)助金和住院補(bǔ)貼。商業(yè)保險(xiǎn)公司收到完整的保險(xiǎn)金給付材料并根據(jù)保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及被保險(xiǎn)人的事故傷害程度確認(rèn)核定相應(yīng)的待遇后，一次性給付至受益人指定的銀行賬戶。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)全額用于投保人的事故處理。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)采取政府引導(dǎo)、投保人自愿參保、商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦、人力資源社會(huì)保障部門(mén)指導(dǎo)的商保合作運(yùn)行模式。

（一）商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)按照“保本微利、自負(fù)盈虧”原則強(qiáng)化管理，優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦創(chuàng)造良好條件。努力擴(kuò)大補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)政策宣傳、數(shù)據(jù)分析、項(xiàng)目核算，定期（按季、年）向市人力資源社會(huì)保障部門(mén)報(bào)告項(xiàng)目的承保、理賠和盈虧等運(yùn)營(yíng)情況。因參保、繳費(fèi)、待遇支付等發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，保險(xiǎn)公司自行處置和化解各類矛盾糾紛。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)公司可委托臨沂市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)被確認(rèn)為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)情景的被保險(xiǎn)人進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。我市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)、程序、要求、監(jiān)督管理等，參照國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定辦法執(zhí)行。

（三）本辦法試行時(shí)間為兩年。全市各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)工作。試行期結(jié)束前，由市人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)試行期間的運(yùn)行成效、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等進(jìn)行綜合考評(píng)，并在此基礎(chǔ)上修訂完善，出臺(tái)正式實(shí)施辦法。

本辦法如與國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)相抵觸的，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

臨沂市人力資源和社會(huì)保障局

2024年7月26日