貧血了，只要多補鐵就夠了嗎？
鄭堃（急診科副主任醫(yī)師）
貧血是非常常見的一種臨床疾病。尤其是許多女性，在平時體檢的時候都會發(fā)現(xiàn)或輕或重的貧血問題。
許多人一聽說貧血，第一反應(yīng)是趕緊要“補鐵”。但是，“補鐵”對于治療貧血真的是萬能的嗎？咱們今天就來聊一聊貧血的那些原因。
貧血是怎樣一種狀態(tài)
貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。血紅蛋白濃度會受到海拔的影響，在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕婦<100g/L，就算有貧血。
按照貧血的嚴重程度來劃分，大致可以分為：
輕度貧血：90g/L ≤ Hb ＜ 正常值
中度貧血：60g/L ≤ Hb ＜ 90g/L
重度貧血：30g/L ≤ Hb ＜ 60g/L
極重度貧血：Hb ＜ 30g/L
貧血后有很多表現(xiàn)，常見的主要癥狀有：
神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等。小兒貧血時可哭鬧不安，躁動甚至影響智力發(fā)育。
皮膚黏膜：蒼白。也可能粗糙、缺少光澤。
呼吸循環(huán)系統(tǒng)：稍有活動更容易心慌、喘氣。長期嚴重貧血甚至可以引起貧血性心臟病。
消化系統(tǒng)：消化功能減低，食欲下降，腹脹，消化不良?？梢猿霈F(xiàn)脾腫大。
內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期貧血會影響激素的分泌，引起月經(jīng)異常，各種內(nèi)分泌腺體功能異常等。
貧血都是缺鐵造成的嗎？
其實導致貧血的原因有很多，就貧血的發(fā)病機制來分析病因，大致可以分為以下幾類：
1、紅細胞生成減少。這其中又可以細分為下面三種情況：
造血干細胞異常：比如再生障礙性貧血。
造血微環(huán)境異常：比如骨髓壞死、造血調(diào)節(jié)因子異常等。
造血原料不足：比如葉酸缺乏、維生素B12缺乏、缺鐵等。
2、溶血性貧血。各種因素造成紅細胞破壞過多。
3、失血性貧血?？梢娪谕鈧?、腫瘤、結(jié)核、消化性潰瘍、痔瘡、婦科病、嚴重肝病、血友病等等。
由此可見，缺鐵只是可能造成貧血的原因之一，單純補鐵并不能解決所有的貧血問題。
補鐵并不是萬能的，那貧血了該怎么辦？
貧血了，首先應(yīng)找準病因再進行對應(yīng)的治療。下面我們就來看看幾種最常見的貧血性疾病。
一、缺鐵性貧血
這是最常見的一種貧血，可見于以下這些情況：
鐵攝入不足。比如營養(yǎng)不良者，青少年偏食，嬰幼兒、妊娠和哺乳期婦女鐵需求量較大，都容易造成鐵攝入不足。
鐵吸收障礙。胃大部切除后、胃腸道功能紊亂、慢性腹瀉、慢性腸炎、克羅恩病等均可以導致鐵在腸道吸收障礙。
鐵丟失過多?？梢娪诟鞣N失血，消化道潰瘍、息肉、寄生蟲、腫瘤、痔瘡、肺結(jié)核、支氣管擴張、月經(jīng)量過多等等。
缺鐵性貧血的治療，最重要的也不是先補鐵，而是找準發(fā)病原因。
比如嬰幼兒、青少年和妊娠期婦女營養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)該改善飲食，多補充蛋類、肉類、動物血制品等含鐵量較高的食物；消化道潰瘍伴慢性失血應(yīng)該多次查大便潛血，積極藥物治療，必要時手術(shù)根治；月經(jīng)過多引起的貧血應(yīng)該調(diào)理月經(jīng)；寄生蟲感染者應(yīng)該驅(qū)蟲治療等。
其次，才是補鐵治療。首選口服鐵劑，比如硫酸亞鐵片，琥珀酸亞鐵片等。輕度的貧血，癥狀不明顯者，也可以用食補。
二、巨幼細胞貧血
巨幼細胞貧血的主要發(fā)病機制為葉酸或維生素B12缺乏。具體的病因有：
1、葉酸缺乏
缺少富含葉酸的蔬菜和肉蛋類食物，食物加工不當，烹調(diào)時間過長，溫度過高，葉酸破壞。
嬰幼兒、青少年、孕婦、哺乳婦女等需要量增加。甲亢、慢性感染、腫瘤等消耗性疾病，葉酸需要量也增加。
腹瀉、小腸炎癥等影響葉酸吸收。
某些藥物或先天性因素影響葉酸利用。
血液透析、酗酒等加速葉酸排泄。
2、維生素B12缺乏
完全素食者攝入維生素B12減少。
胃切除、胃黏膜萎縮、胃酸和胃蛋白缺乏、腸道疾病、藥物、寄生蟲等導致吸收障礙。
先天性因素引起維生素B12利用障礙。
巨幼細胞貧血的治療，也需要首先積極治療原發(fā)病因，比如偏食、胃腸道疾病等，在此基礎(chǔ)上，補充葉酸和維生素B12。
三、再生障礙性貧血
再生障礙性貧血指的是骨髓造血功能低下引起的全血細胞減少和貧血。
再生障礙性貧血的發(fā)病原因并不十分清楚，可能與病毒感染、化學因素、放射線等因素有一定關(guān)系。
如果把血細胞視為工廠的產(chǎn)品，那么補鐵、補葉酸、補維生素B12，解決的只不過是生產(chǎn)原料供應(yīng)不足的問題。而再生障礙性貧血是工廠生產(chǎn)的機器出問題了。這個時候補鐵就用處不大了。
再生障礙性貧血主要使用一些免疫抑制劑治療，用一些激素和生長因子促進造血，有必要時可以移植造血干細胞，這里就不詳細講了。
四、溶血性貧血
溶血性貧血是指紅細胞遭到破壞、壽命縮短導致的貧血。其主要的病因有：
紅細胞自身缺陷。多屬于遺傳性疾病。
自身免疫反應(yīng)造成的溶血。
血管性因素 比如DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），敗血癥、人工心臟瓣膜、血管炎等等。
各種物理、化學、生物因素造成的溶血。比如中毒、燒傷、瘧疾等等。
溶血性貧血可以理解為工廠生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量不佳，壽命太短，或者產(chǎn)品的消耗速度太快，供不應(yīng)求。這個時候加大生產(chǎn)原料的供應(yīng)，比如補鐵，是有一定輔助作用的。但是最根本的治療，也還是解決原發(fā)病。
圖片來源：123RF圖庫
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