好消息! 臨沂今年實現(xiàn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌
2019年12月30日，從臨沂市醫(yī)療保障局新聞發(fā)布會上了解到，2020年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將緊緊圍繞“保基本、促發(fā)展”兩大任務(wù)，加快構(gòu)建更為完善、更加公平、更可持續(xù)、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障體系，有力帶動醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)健康、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為全面建成小康社會作出積極貢獻。
自2020年1月1日起，全市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施；實現(xiàn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，即參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理 “六統(tǒng)一”，實現(xiàn)參保人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；在全市全面推開職工長期護理保險制度，重點保障長期處于失去生活自理能力狀態(tài)的參保職工，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，將醫(yī)療護理服務(wù)項目和生活照料服務(wù)項目納入支付范圍，保障方式分為醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理。
推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費省級試點。成立DRG付費省級試點工作組，制定工作方案，2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。推進電子醫(yī)保憑證和移動支付試點，實現(xiàn)無卡支付、門診掛號、門診付費等功能。
2019年臨沂參保人員達1059.09萬 “看病貴”緩解
2019年，臨沂市醫(yī)療保障工作秉承“為健康臨沂保障”的理念，完善了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三道防線”，探索建立了多層次醫(yī)療保障體系，做到了“基本醫(yī)保保中間、特別醫(yī)保保兩端”。截至2019年12月，全市共有參保人員1059.09萬人，其中職工124.78萬人、居民933.92萬人?；踞t(yī)?；鹬С?0.43億元，大病醫(yī)?；鹬С?.98億元。
醫(yī)保政策不斷完善 居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至1萬元
提高居民醫(yī)保大病保險報銷比例。降低了居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，由1.2萬元降至1萬元，提高了大病保險分段補償比例，1萬元以上（含）、10 萬元以下的部分給予60%補償，10萬元以上（含）、20萬元以下的部分給予65%補償，20萬元以上（含）、30萬元以下的部分給予70%補償，30萬元以上（含）的部分給予75%補償，讓醫(yī)保承擔(dān)大病患者產(chǎn)生的大部分合規(guī)費用。
提高基層醫(yī)療機構(gòu)居民醫(yī)保報銷比例，市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報銷比例由85%提高到90%；市內(nèi)二、三級定點中醫(yī)醫(yī)院住院起付線分別降低至 400元、900元；市內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含一體化村衛(wèi)生室）門診使用中藥飲片、中藥制劑、非藥物療法（如用于治療性的艾灸、針灸、拔罐、刮痧、推拿）等診療項目納入居民醫(yī)保普通門診報銷范圍，讓群眾享受到更多的醫(yī)保政策。
建立城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制。市醫(yī)保局等四部門制定了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的通知》，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣級醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
民生實事全面落實。將特殊群體的醫(yī)療保障項目納入全市民生實事，將苯丙酮尿酸癥納入醫(yī)保門診慢性病管理。所需特殊治療食品費用，納入醫(yī)療救助基金支付范圍，全年累計醫(yī)療救助56.8萬元，惠及294人次；將唇腭裂納入醫(yī)療保障范圍，累計報銷醫(yī)療費用 48萬元，惠及99名唇腭裂患者；取消嚴(yán)重精神障礙患者醫(yī)保慢性病門診和住院起付線 ，基本藥物100%門診報銷政策擴展至所有二、三級定點精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)；將腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童納入居民醫(yī)保門診慢性病，在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)救助住院報銷比例分別提高至75%、65%，全年累計報銷醫(yī)療費用 7285萬元，惠及1萬余人。
醫(yī)保扶貧政策精準(zhǔn)落地。制定了《臨沂市打贏醫(yī)療保障扶貧攻堅 戰(zhàn)實施方案（2019年- 2020年）》，定期對貧困人口參保情況進行核實比對，并在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識，全面落實貧困人口參保由財政全額補貼政策。2019年9月1日起，實施貧困人口和特殊疾病患者重特大疾病再救助制度。 1-12月份全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保支出7.1 億元，大病保險支付 8618萬元 ，醫(yī)療救助支出 5142萬元。
醫(yī)保重點領(lǐng)域改革成效明顯 “看病貴”得以緩解
創(chuàng)新建立了醫(yī)保補充項目庫制度。制定了《關(guān)于健全完善多層次醫(yī)療保障體系建立補充項目庫的實施意見》，通過建立醫(yī)保補充項目庫，減輕了不同群體看病就醫(yī)負擔(dān)。目前，全市已有5個項目入庫。其中，新中國成立前老黨員補充醫(yī)保項目自 2019年7月1日實施以來，共為427名新中國成立前老黨員實施補充醫(yī)療保障104.6萬元。
創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管模式。針對定點零售藥店點多面廣、監(jiān)管難度大的問題，指導(dǎo)成立了臨沂市醫(yī)保定點藥店行業(yè)協(xié)會，制定了行業(yè)自律公約，建立了行業(yè)協(xié)會自律機制，形成了共建共享的社會治理格局。探索創(chuàng)新“帶量采購、以量換價，聯(lián)合議價、以市場換價”的采購新模式，成立了由47家二級以上公立醫(yī)院組成的藥品（耗材）采購聯(lián)合體，與菏澤市共同成立了全省首家采購聯(lián)盟，啟動第一批藥品（耗材）聯(lián)合采購工作，藥品和耗材價格降幅分別達到 20%、67%。推進按病種收付費改革，全市按病種收付費的病種數(shù)量由 156 個增加至 309 個，群眾“看病貴”問題得以緩解。
醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管不斷加強。截至2019年10月，全市稽核定點醫(yī)藥機構(gòu)7587 家，處理1182家，其中約談?wù)?88家、暫停醫(yī)保服務(wù)220家、解除協(xié)議74家；約談參保人員41人，追回醫(yī)保基金1633萬元，守住了參保群眾的“救命錢”。
醫(yī)保服務(wù)更加便捷。承擔(dān)了省級醫(yī)保電子憑證和移動支付試點，開通了臨沂醫(yī)保APP，建立了24小時醫(yī)保自助室，全市79家定點醫(yī)療機構(gòu)，245家定點藥店實行了省內(nèi)異地就醫(yī)購藥“一卡通行”，7家試點醫(yī)院實現(xiàn)了全省統(tǒng)一的14種慢性病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，市縣兩級均實現(xiàn)了“一窗辦理、一次辦結(jié)”。
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